Nilotinib STADA Kapsułki twarde (50 mg) - 40 kaps. w blistrze lub w blistrze perforowanym
Nilotinib STADA Kapsułki twarde (50 mg) - 40 kaps. w blistrze lub w blistrze perforowanym
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika
Nilotinib STADA, 50 mg, kapsułki, twarde
Nilotinib STADA, 150 mg, kapsułki, twarde
Nilotinib STADA, 200 mg, kapsułki, twarde
Nilotinibum
Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zażyciem leku, ponieważ zawiera onainformacje ważne dla pacjenta.
- Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją ponownie przeczytać.
- W razie jakichkolwiek wątpliwości należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty.
- Lek ten przepisano ściśle określonej osobie. Nie należy go przekazywać innym. Lek może zaszkodzić innej osobie, nawet jeśli objawy jej choroby są takie same.
- Jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Patrz punkt 4.
Spis treści ulotki
- Co to jest lek Nilotinib STADA i w jakim celu się go stosuje
- Informacje ważne przed zastosowaniem leku Nilotinib STADA
- Jak stosować lek Nilotinib STADA
- Możliwe działania niepożądane
- Jak przechowywać lek Nilotinib STADA
- Zawartość opakowania i inne informacje
Co to jest lek Nilotinib STADA i w jakim celu się go stosuje
Co to jest lek Nilotinib STADA
Nilotinib STADA to lek zawierający substancję czynną o nazwie nilotynib.
W jakim celu stosuje się lek Nilotinib STADA
Lek Nilotinib STADA stosuje się w leczeniu białaczki, nazywanej przewlekłą białaczką szpikowąz chromosomem Philadelphia (CML Ph+). Przewlekła białaczka szpikowa (CML, ang. chronicmyeloid leukemia) to nowotwór krwi, który sprawia, że organizm wytwarza zbyt dużonieprawidłowych białych krwinek.
Lek Nilotinib STADA stosuje się w leczeniu dorosłych pacjentów oraz dzieci i młodzieży z noworozpoznaną CML lub pacjentów z CML, u których uprzednie leczenie, w tym leczenie imatynibem,nie przynosi już korzyści. Lek stosuje się również u dorosłych pacjentów oraz dzieci i młodzieży,u których wystąpiły ciężkie działania niepożądane uniemożliwiające kontynuowanie uprzedniegoleczenia.
Jak działa lek Nilotinib STADA
U pacjentów z CML zmiana w DNA (materiał genetyczny) prowadzi do powstania sygnału, którysprawia, że organizm wytwarza nieprawidłowe białe krwinki. Lek Nilotinib STADA blokuje ten sygnałi tym samym powstrzymuje powstawanie tych nieprawidłowych komórek.
Kontrolowanie leczenia lekiem Nilotinib STADA
W trakcie leczenia będą regularnie przeprowadzane badania, m.in. badania krwi. Badania te pozwoląkontrolować:
- liczbę komórek krwi (krwinek białych, krwinek czerwonych i płytek krwi) w organizmie, aby ocenić jak lek Nilotinib STADA jest tolerowany.
- czynność trzustki i wątroby w organizmie, aby ocenić jak lek Nilotinib STADA jest tolerowany.
- stężenie elektrolitów w organizmie (potasu, magnezu), które są ważne dla funkcjonowania serca.
- stężenie cukru i tłuszczów we krwi.
Lek Nilotinib STADA - informacje dla pacjentów
Częstość rytmu serca będzie także monitorowana za pomocą urządzenia służącego do pomiaruczynności elektrycznej serca (badanie zwane EKG).
Lekarz będzie regularnie oceniał wyniki leczenia i zdecyduje, czy pacjent powinien kontynuowaćprzyjmowanie leku Nilotinib STADA. Jeśli pacjent dowie się, że musi zakończyć leczenie tym lekiem,lekarz będzie nadal monitorować stan CML i może zalecić pacjentowi wznowienie leczenia lekiemNilotinib STADA, jeśli stan pacjenta będzie tego wymagał.
W razie pytań dotyczących działania leku Nilotinib STADA lub powodu, z jakiego został przepisanydorosłemu pacjentowi lub dziecku, należy zwrócić się do lekarza.
Informacje ważne przed zastosowaniem leku Nilotinib STADA
Należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Mogą one różnić się od ogólnych informacji zawartychw tej ulotce.
Kiedy nie stosować leku Nilotinib STADA
- jeśli pacjent ma uczulenie na nilotynib lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku(wymienionych w punkcie 6).
Jeśli pacjent podejrzewa, że może być uczulony, powinien powiedzieć o tym lekarzowi przedrozpoczęciem stosowania leku Nilotinib STADA.
Ostrzeżenia i środki ostrożności
Przed rozpoczęciem przyjmowania leku Nilotinib STADA należy omówić to z lekarzem lub farmaceutą:
- jeśli u pacjenta wcześniej występowały takie działania dotyczące układu sercowo-naczyniowego, jak zawał serca, ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa), zaburzeniaukrwienia mózgu (udar) lub utrudniony dopływ krwi do nóg (chromanie przestankowe) lub jeśliu pacjenta występują czynniki ryzyka choroby układu sercowo-naczyniowego, takie jak wysokieciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze), cukrzyca lub zaburzenia stężenia tłuszczów we krwi(zaburzenia lipidowe);
- jeśli
Negatywne skutki uboczne leku Nilotinib STADA
Komórek rakowych, zwanym zespołem rozpadu guza; rzadko zgłaszano wystąpienie zespołurozpadu guza u pacjentów leczonych nilotynibem.
Jeśli u pacjenta wystąpi ból lub uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej, drętwienie lubosłabienie, problemy z chodzeniem lub mową, ból, przebarwienie lub uczucie zimnaw kończynie, należy natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi, ponieważ mogą to być objawydziałań dotyczących układu sercowo-naczyniowego. U pacjentów przyjmujących nilotynibzgłaszano występowanie ciężkich działań dotyczących układu sercowo-naczyniowego, w tymutrudnionego dopływu krwi do nóg (choroba zarostowa tętnic obwodowych), chorobyniedokrwiennej serca i zaburzeń ukrwienia mózgu (udar niedokrwienny mózgu). Lekarzpowinien oznaczyć stężenie tłuszczów (lipidów) i cukru we krwi przed rozpoczęciem leczenialekiem Nilotinib STADA i w trakcie jego trwania.
Jeśli u pacjenta wystąpi obrzęk stóp lub dłoni, obrzęki uogólnione lub szybki przyrost masyciała, należy powiedzieć o tym lekarzowi, ponieważ mogą to być objawy ciężkiego zatrzymaniapłynów. U pacjentów leczonych nilotynibem zgłaszano niezbyt częste przypadki ciężkiegozatrzymania płynów.
Rodzice dzieci leczonych lekiem Nilotinib STADA powinni poinformować lekarza, jeśli którakolwiekz powyższych sytuacji odnosi się do ich dziecka.
Dzieci i młodzież
Lek Nilotinib STADA jest stosowany w leczeniu dzieci i młodzieży z CML. Brak doświadczeniadotyczącego stosowania tego leku u dzieci w wieku poniżej 2 lat. Brak doświadczenia dotyczącegostosowania leku Nilotinib STADA u dzieci w wieku poniżej 10 lat z nowo rozpoznaną chorobą i istniejeograniczone doświadczenie dotyczące pacjentów w wieku poniżej 6 lat, którzy przestali odnosićkorzyści z wcześniejszego leczenia CML.
Niektóre dzieci i młodzież przyjmujące lek Nilotinib STADA mogą rosnąć wolniej niż normalnie.Lekarz będzie kontrolować wzrost podczas regularnych wizyt.
Nilotinib STADA a inne leki
Nilotinib STADA może wpływać na działanie innych leków. Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjentaobecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Dotyczy to zwłaszcza takichleków jak:
- Leki przeciwarytmiczne
- Chlorochinina, halofantryna, klarytromycyna, haloperydol, metadon, moksyfloksacyna
- Ketokonazol, itrakonazol, worykonazol, klarytromycyna, telitromycyna
Lek Nilotinib STADA - informacje dla pacjenta
Jeśli pacjent stosuje któryś z tych leków, lekarz może przepisać inne leki. Jeśli pacjent przyjmuje statynę (rodzaj leku zmniejszającego stężenie cholesterolu we krwi), powinien porozmawiać z lekarzem lub farmaceutą. Lek Nilotinib STADA stosowany z pewnymi statynami może zwiększać ryzyko wystąpienia problemów z mięśniami wywołanych statynami, co w rzadkich przypadkach może prowadzić do ciężkiego rozpadu mięśni (rabdomiolizy) powodującego uszkodzenie nerek.
Ponadto, przed zastosowaniem leku Nilotinib STADA należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie, jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki zobojętniające kwas solny w żołądku, czyli leki na zgagę.
Wymienione niżej leki należy przyjmować oddzielnie od leku Nilotinib STADA:
- Leki blokujące receptor H2, zmniejszające wytwarzanie kwasu żołądkowego. Leki blokujące receptor H2 należy przyjmować około 10 godzin przed zażyciem i około 2 godziny po zażyciu leku Nilotinib STADA,
- Leki zobojętniające kwas solny w żołądku, zawierające wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu i symetykon, które neutralizują kwaśny odczyn w żołądku. Leki te należy przyjmować około 2 godziny przed zażyciem lub około 2 godzin po zażyciu leku Nilotinib STADA.
Należy także powiedzieć lekarzowi, jeżeli pacjent stosuje już lek Nilotinib STADA i przepisany mu został nowy lek, nie podawany wcześniej razem z lekiem Nilotinib STADA.
Stosowanie leku Nilotinib STADA z jedzeniem i piciem
Nie należy zażywać leku Nilotinib STADA z jedzeniem. Jedzenie może powodować nasilenie wchłaniania leku Nilotinib STADA i zwiększenie stężenia leku Nilotinib STADA we krwi, nawet do stężenia szkodliwego. Nie należy pić soku z grejpfrutów ani jeść owoców grejpfruta. Mogą one zwiększać stężenie leku Nilotinib STADA we krwi, nawet do stężenia szkodliwego.
Ciąża i karmienie piersią
- Nie zaleca się stosowania leku Nilotinib STADA podczas ciąży, chyba że jest to absolutnie konieczne.
- Kobiety, które mogą zajść w ciążę, lekarz doradzi stosowanie wysoce skutecznej antykoncepcji w trakcie leczenia i przez okres do dwóch tygodni po jego zakończeniu.
- Nie zaleca się karmienia piersią w trakcie leczenia lekiem Nilotinib STADA i przez dwa tygodnie po przyjęciu ostatniej dawki.
Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku.
Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn
Jeżeli po zażyciu tego leku u pacjenta występują objawy niepożądane (takie jak zawroty głowy lub zaburzenia widzenia), które mogą wpływać na zdolność bezpiecznego prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn, powinien on zaprzestać wykonywania tych czynności do ustąpienia tych objawów niepożądanych.
Lek Nilotinib STADA zawiera laktozę
Ten lek zawiera laktozę (znaną także jako cukier mleczny). Jeżeli stwierdzono wcześniej u pacjenta nietolerancję niektórych cukrów, pacjent powinien skontaktować się z lekarzem przed przyjęciem tego leku.
Lek Nilotinib STADA zawiera sód
Ten lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na dawkę, to znaczy lek uznaje się za "wolny od sodu".
Jak stosować lek Nilotinib STADA
Ten lek należy zawsze stosować zgodnie z zaleceniami lekarza lub farmaceuty. W razie wątpliwości
Jaką przyjmować dawkę leku Nilotinib STADA
Należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty.
Stosowanie u pacjentów dorosłych
- Pacjenci z nowo rozpoznaną CML: Zalecana dawka to 600 mg na dobę. Dawkę tę uzyskuje się przyjmując dwie kapsułki twarde po 150 mg dwa razy na dobę.
- Pacjenci, którzy przestali odnosić korzyści z wcześniejszego leczenia CML: Zalecana dawka to 800 mg na dobę. Dawkę tę uzyskuje się przyjmując dwie kapsułki twarde po 200 mg dwa razy na dobę.
Stosowanie u dzieci i młodzieży
Dawka podawana dziecku zależy od masy ciała i wzrostu dziecka. Całkowita dawka dobowa podawana dziecku nie może być większa niż 800 mg.
Pacjenci w podeszłym wieku (w wieku 65 lat i powyżej)
Lek Nilotinib STADA może być podawany pacjentom w wieku 65 lat i powyżej w takich samych dawkach jak innym dorosłym.
Kiedy przyjmować lek Nilotinib STADA
Kapsułki twarde należy zażywać:
- dwa razy na dobę (co około 12 godzin);
- co najmniej 2 godziny po spożyciu jakiegokolwiek pokarmu;
- należy odczekać 1 godzinę od zażycia leku do spożycia pokarmu.
Jak zażywać lek Nilotinib STADA
Kapsułki twarde należy połykać w całości, popijając wodą.
Nie należy przyjmować kapsułek twardych z pokarmem.
Nie należy otwierać kapsułek twardych. Jeśli dorosły pacjent lub dziecko nie jest w stanie połknąć całej kapsułki, należy zastosować inne leki zawierające nilotynib zamiast leku Nilotinib STADA.
Jak długo stosować lek Nilotinib STADA
Lek Nilotinib STADA należy przyjmować codziennie, tak długo jak zaleci lekarz. Lekarz będzie regularnie kontrolować stan pacjenta, aby ocenić czy leczenie przynosi pożądane skutki.
Przyjęcie większej niż zalecana dawki leku Nilotinib STADA
W przypadku zażycia większej niż zalecana dawki leku Nilotinib STADA należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub udać się do szpitala.
Pominięcie przyjęcia leku Nilotinib STADA
W przypadku pominięcia dawki należy przyjąć kolejną dawkę leku według ustalonego schematu. Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętych kapsułek twardych.
Przerwanie stosowania leku Nilotinib STADA
Ten lek należy stosować dopóki lekarz nie podejmie decyzji o przerwaniu leczenia. Zaprzestanieprzyjmowania leku Nilotinib STADA bez konsultacji z lekarzem może narazić pacjenta na pogorszeniesię jego stanu, co może zagrażać życiu. Jeśli rozważa się zaprzestanie przyjmowania leku NilotinibSTADA, należy pamiętać, aby omówić to z lekarzem, pielęgniarką i (lub) farmaceutą.
Zalecenie lekarza, by zakończyć leczenie lekiem Nilotinib STADA
Lekarz będzie regularnie oceniał wyniki leczenia za pomocą określonych badań diagnostycznychi zdecyduje, czy pacjent powinien kontynuować przyjmowanie tego leku. Jeśli pacjent otrzymapolecenie, by zakończyć leczenie lekiem Nilotinib STADA, lekarz będzie nadal uważnie kontrolowałprzebieg choroby (CML) u pacjenta przed, w trakcie i po zakończeniu leczenia lekiem NilotinibSTADA i może zalecić pacjentowi wznowienie przyjmowania leku Nilotinib STADA, jeśli będzie tokonieczne ze względu na stan pacjenta.
W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku, należy zwrócić siędo lekarza lub farmaceuty.
4. Możliwe działania niepożądane
Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.Większość działań niepożądanych ma nasilenie lekkie do umiarkowanego i ustępuje po kilku dniachlub kilku tygodniach leczenia.
- objawy bólu mięśniowo-szkieletowego: ból stawów i mięśni
- objawy zaburzeń serca: bóle lub dyskomfort w klatce piersiowej, wysokie lub niskie ciśnienietętnicze krwi, nieregularny rytm serca (szybki lub wolny), kołatanie serca (odczucie szybkiegobicia serca), omdlenia, niebieskie zabarwienie warg, języka lub skóry
- objawy niedrożności tętnicy: ból, dyskomfort, osłabienie lub kurcze mięśni nóg, co może byćspowodowane zmniejszonym przepływem krwi, owrzodzenia nóg lub rąk, gojące się powoli lubwcale oraz zauważalne zmiany barwy skóry (sine lub bladość) lub temperatury (ochłodzenie)nóg lub rąk, palców nóg lub rąk w objętych zmianami kończynach
- objawy niedoczynności tarczycy: zwiększenie masy ciała, zmęczenie, wypadanie włosów,osłabienie mięśni, uczucie zimna
- objawy nadczynności tarczycy: szybkie bicie serca, wytrzeszcz oczu, zmniejszenie masy ciała,obrzęk przedniej części szyi
- objawy zaburzeń czynności nerek lub dróg moczowych: uczucie pragnienia, suchość skóry,drażliwość, ciemne zabarwienie moczu, zmniejszona ilość oddawanego moczu, utrudnionei bolesne oddawanie moczu, uczucie ciągłego parcia na mocz, krew w moczu, nieprawidłowezabarwienie moczu
- objawy dużego stężenia cukru we krwi: nadmierne pragnienie, duża ilość oddawanego moczu,zwiększony apetyt ze zmniejszeniem się masy ciała, uczucie zmęczenia
- objawy zawrotów głowy pochodzenia błędnikowego: zawroty głowy lub uczucie wirowania
- objawy zapalenia trzustki: silne bóle w nadbrzuszu (po środku lub po lewej stronie)
- objawy chorób skóry: bolesne, czerwone guzki, ból skóry, zaczerwienienie skóry, łuszczenie sięskóry lub powstawanie pęcherzy
- objawy zatrzymania wody: szybkie zwiększenie masy ciała, obrzęk dłoni, kostek, stóp lubtwarzy
- objawy migreny: silny ból głowy, któremu często towarzyszą nudności, wymioty i wrażliwośćna światło
- objawy chorób krwi: gorączka, łatwe powstawanie siniaków lub krwawienie z niewyjaśnionejprzyczyny, ciężkie lub częste zakażenia, osłabienie z niewyjaśnionej przyczyny
- objawy powstawania zakrzepu w żyle: obrzęk i ból w jednej części ciała
- objawy zaburzeń układu nerwowego: osłabienie lub porażenie kończyn lub twarzy, trudnościw mówieniu, silne bóle głowy, widzenie, czucie lub słyszenie czegoś, co nie istnieje, zmiany
Objawy niepożądane
Objawy chorób płuc:
- Trudności w oddychaniu
- Ból podczas oddychania
- Kaszel
- Świszczący oddech
- Gorączka lub jej brak
- Opuchnięcie stóp lub nóg
Objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych:
- Ból w jamie brzusznej
- Nudności
- Występowanie krwi w wymiotach
- Czarne lub krwiste stolce
- Zaparcie
- Zgaga
- Refluks żołądkowy
- Obrzęk jamy brzusznej
Objawy zaburzeń czynności wątroby:
- Zażółcenie skóry i oczu
- Nudności
- Utrata apetytu
- Ciemne zabarwienie moczu
Objawy zakażenia wątroby:
- Nawrót (reaktywacja) zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B
Objawy zaburzeń oka:
- Zaburzenia widzenia
- Ból oka
- Zaczerwienienie, swędzenie lub podrażnienie oczu
- Suchość oczu
- Obrzęk lub swędzenie powiek
Objawy zaburzeń równowagi elektrolitowej:
- Nudności
- Duszność
- Nieregularne tętno
- Zmętnienie moczu
- Zmęczenie
Działania niepożądane wymagające kontaktu z lekarzem:
- Biegunka
- Bóle głowy
- Brak energii
- Bóle mięśni
- Swędzenie, wysypka
- Nudności
- Zaparcie
- Wymioty
- Wypadanie włosów
- Ból kończyny, ból kości i ból kręgosłupa po zakończeniu leczenia lekiem Nilotinib STADA
- Spowolnienie tempa wzrostu u dzieci i młodzieży
- Zakażenie górnych dróg oddechowych
Inne częste objawy niepożądane:
- Zapalenie płuc
- Ból brzucha
- Kurcze mięśni
- Suchość skóry
- Bezsenność
- Depresja
- Lęk
- Nocne poty
- Nadmierne pocenie się
Objawy uboczne leku:
Objawy często występujące:
- ból gardła
- zapalenie oskrzeli
- ból ucha, słyszenie w uszach dźwięków (np. dzwonienia, brzęczenia), które nie mają swojegozewnętrznego źródła (zwane także szumem w uszach)
- guzki krwawnicze
- obfite miesiączki
- swędzenie mieszków włosowych
- grzybica pochwy lub jamy ustnej
- objawy zapalenia spojówek: wydzielina z oka, której towarzyszy swędzenie, zaczerwienieniei obrzęk
- podrażnienie oka, zaczerwienienie oczu
- objawy nadciśnienia tętniczego: wysokie ciśnienie tętnicze krwi, ból głowy, zawroty głowy
- zaczerwienienie twarzy
- objawy choroby zarostowej tętnic obwodowych: ból, dyskomfort, osłabienie lub kurcze mięśninóg, co może być spowodowane zmniejszonym przepływem krwi, owrzodzenia nóg lub rąk,gojące się powoli lub wcale oraz zauważalne zmiany barwy skóry (sine lub bladość) lubtemperatury (ochłodzenie) nóg lub rąk (objawy te mogą świadczyć o niedrożności tętnicyw objętej zmianami nodze, ręce, palcach stóp lub dłoni)
- duszność
- owrzodzenia jamy ustnej z zapaleniem dziąseł (zwane także zapaleniem błony śluzowej jamyustnej)
- zwiększona aktywność amylazy we krwi (czynność trzustki)
- zwiększone stężenie kreatyniny we krwi (czynność nerek)
- zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej lub fosfokinazy kreatynowej we krwi
- zwiększona aktywność aminotransferazy asparaginianowej we krwi (enzymy wątrobowe)
- zwiększona aktywność gamma-glutamylotransferaz we krwi (enzymy wątrobowe)
- objawy leukopenii lub neutropenii: mała liczba białych krwinek
- zwiększona liczba płytek krwi lub białych krwinek we krwi
- zmniejszone stężenie magnezu, potasu, sodu, wapnia lub fosforu we krwi
- zwiększone stężenie tłuszczów we krwi (w tym cholesterolu)
- zwiększone stężenie kwasu moczowego we krwi
Objawy rzadko występujące:
- uczulenie (nadwrażliwość na lek Nilotinib STADA)
- suchość w jamie ustnej
- bóle piersi
- ból lub uczucie dyskomfortu w boku
- zwiększony apetyt
- powiększenie gruczołów piersiowych u mężczyzn
- zakażenie wirusem opryszczki
- sztywność mięśni i stawów, opuchnięcie stawów
- odczucie zmian w temperaturze ciała (w tym uczucie gorąca, uczucie zimna)
- zaburzenia odczuwania smaku
- częste oddawanie moczu
- objawy zapalenia błony śluzowej żołądka: ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka, wzdęciejamy brzusznej
- utrata pamięci
- torbiel skórna, ścieńczenie lub zgrubienie skóry, zgrubienie zewnętrznej warstwy skóry,przebarwienia skóry
- objawy łuszczycy: zgrubiałe plamy zaczerwienionej/srebrzystej skóry
- zwiększona wrażliwość skóry na światło
- utrudnione słyszenie
- zapalenie stawów
- nietrzymanie moczu
- zapalenie jelit (zwane także zapaleniem jelita cienkiego i okrężnicy)
- ropień odbytu